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弓形支架安全使用的临床体会

来源:华世论文网
 

【关键词】  安全合理的手术体位

  安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。合理摆放体位的总体要求是:患者舒适、安全、无并发症;充分暴露术野,便于医生操作;固定牢靠、不易移动;不影响呼吸循环功能[1]。俯卧位是所有体位摆放中的最难点,它摆放难度高,并发症多,稍有疏忽就会给患者带来痛苦。因此,俯卧位的摆放是一项极为重要的术前准备工作。我院手术室于2000年开始使用弓形支架,主要用于脊柱和脊髓各病变部位的手术,至今在弓形支架的使用和护理中无一例出现并发症,为患者营造了一个安全舒适的环境。现介绍如下。

  1  体位摆放方法

  平车接患者入手术室后,根据患者胸廓的宽窄,调整俯卧位垫两侧外缘宽度,使其略宽于患者俯卧位时身体两侧的上臂,长度为上端略高于双肩,下端超过耻骨联合处,全身麻醉后,由麻醉师站在患者头部,负责观察患者的生命特征,保护气管导管,护托头部。巡回护士和手术医生分别站于手术床两侧,扶托背部、胸部、臀部及下肢,搬动时步调一致,使患者脊柱保持在同一纵轴位上转动,避免牵拉。患者头部用马蹄形头托固定,双臂自然弯曲置于头两侧托臂板上,臂下垫软枕,大腿与背部成20°,双小腿上翘与大腿成30°~50°,双脚悬空避免脚趾受压。约束带固定于窝上8 cm处,尿集袋悬挂于手术床旁。

  2  潜在并发症的预防与护理

  2.1  避免皮肤的压伤  手术时间长且手术体位为侧卧位和俯卧位的患者是压疮的高危人群[2]。弓形支架与患者身体接触的部位是前额、两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位。由于身体的全部重量都集中在这些部位,且这些部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄,因此受压时间长容易引起皮肤压伤[3]。摆放体位时,仔细检查患者身体每一个受力点,在骨隆突处加垫海绵软枕。术后用滑石粉按摩隆突处及长期受压部位,促进血液循环防止压疮发生。

  2.2  预防脊髓损伤  脊髓损伤是俯卧位摆放最严重的并发症。全身麻醉后,由于患者肌肉完全松弛,脊柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状态[4]。在转换患者的体位时,要有足够的人手去支撑患者身体的每一部位,使患者的头颈部与脊柱同步转动,并始终维持在功能位。

  2.3  保护眼睛  俯卧位时眼受压可导致视网膜受压而失明[3]。使用马蹄形头托固定头部时,需特别注意保护患者的眼睛。巡回护士可用两块纱布遮盖住患者的眼睛,胶布固定。将患者的眼部放于头托凹陷处,避免眼睑部皮肤接触头托,压迫眼球。巡回护士应每1~2 h检查1次患者前额和眼睛受压情况,并调整受力点。

  2.4  预防循环、呼吸系统并发症  俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不足,特别是腹腔内容物对横膈的挤压,可进一步加重呼吸做功[4]。腹部受压还可致下腔静脉回流受阻,出现血压下降及脊髓手术区域失血增多[5]。在使用弓形支架时,要根据患者胸廓的宽窄和腹腔的容量调节中间的空隙,使胸腹部不受挤压。

  2.5  避免器官受损  女性患者俯卧位时双侧乳房受挤压易引起损伤。摆放体位时,应将双侧乳房护送至俯卧位中空位,避免损伤。男性患者俯卧位时要注意保护外生殖器,阴茎和阴囊血运丰富、皮肤薄弱处,摆体位时,要避免阴茎受压,产生水肿。

  2.6  避免神经麻痹或损伤  全麻患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于一种体位,可使颈部、四肢由于受压或过度牵拉、旋转而发生神经麻痹或损伤[6]。头颈部固定时,要根据颈部生理弯曲调节头托的高度和位置,防止颈髓损伤,双上肢肘部自然弯曲置于托臂板上,双臂外展<90°,避免臂从神经损伤。下肢约束带固定在窝上方8 cm处,避免神经受压损伤[3]。

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