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单纯声带肿瘤切除术治疗声门型喉癌的围手术期护理

来源:华世代写论文网
 
 [摘要]  目的  探讨单纯声带肿瘤切除治疗声门型喉癌患者的监测和围手术期护理。方法  23例患者按国际抗癌联合会TNM分期标准进行分期,其中原位癌或Ⅲ度不典型增生(Tis)4例,T1病变7例,T2病变11例,T2N1病变1例,平均年龄63.9岁,全部男性病例,通过术前给予心理护理,教会患者表达各种需求的手势,备好磁板及笔,以便术后纸上交谈,备齐各项常规检查,做好皮肤准备,术后给予全麻后护理,呼吸道管理,负压引流管护理、鼻饲管护理、口腔护理、发音训练等护理措施。结果  术后无并发症发生,术后3年生存率100%,术后5年随访,除1例未满5年仍在随访,其余22例均未见肿瘤复发,术后发音功能良好。结论  加强围手期护理对于单纯声带肿瘤切除术治疗声门型喉癌患者恢复的重要意义。

  [关键词]  喉癌;声门;声带切除术;围手术期护理

    喉癌是耳鼻咽喉科常见的疾病,以40岁以上男性多见,近年来发病率有上升的趋势,根据现代外科手术的原则,不仅要求切除病变,而且尽可能要求保留器官的基本生理功能,提高生存质量,早期喉癌更趋向于微创外科治疗,我科2000~2005年对早期及强烈要求保留发声功能的喉癌患者进行单纯声带肿瘤切除术,部分病例加术后放疗的方法治疗声门型喉癌23例,收到满意疗效并保留了良好的发音功能,现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  23例患者按国际抗癌联合会TNM分期标准,其中原位癌或Ⅱ度不典型增生(Tis )4例,T1病变7例,T2病变11例,T2N1病变1例,年龄46~78岁,平均63.9岁,全为男性病例。病理诊断全部为鳞状细胞癌,23例中有15例为粮农,8例为乡村干部,均强烈要求保留讲话功能,否则拒绝手术,喉癌分化程度:原位癌或Ⅲ度不典型增生4例,高分化癌11例,中分化癌5例,低分化癌3例。

    1.2  治疗方法  先局麻气管切开,不插管,接呼吸机行全麻,行喉裂开,切除肿瘤,安全边缘控制在0.5 cm范围内声带前1/3肿瘤如前联合侵犯要切除对侧部分声带侵犯要一并切除,术后7天拆线,术后2周拔除气管套管。需要放疗的患者,考虑放疗中可能喉头水肿可待放疗结束水肿消失后拔管。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  向患者解释手术的目的,解除其紧张,焦虑心理,讲解术后有一段时间丧失语言能力,教会其表达各种需求的手势,备好磁板及笔,以便纸上交谈,嘱患者注意休息,避免感冒,以免影响手术。

    2.1.2  备齐各项常规检查报告  如血、尿常规、出凝血时间、胸片、心电图、肺功能、纤维喉镜检查及病理结果。

    2.1.3  皮肤准备  上自下颌骨的下缘,下至锁骨下2 cm的颈前皮肤及剃须。

    2.1.4  手术前1天  做血型测定,完成常规药物的皮肤敏感试验,手术前晚22∶00后禁食、水,手术晨插胃管,以备术后进流汁,术前30 min给予阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g,奈安1 ku肌注,床旁备吸引器、氧气、床铺成全麻床待用。

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