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应用硬膜外持续给药治疗颈椎病的疗效观察

来源:华世代写论文网
 

【关键词】  硬膜外 持续给药 颈椎病

颈椎病是疼痛门诊的常见病,为了观察颈椎病硬膜外持续给药的治疗效果,我们随机选择60例颈椎病患者,分别应用颈部神经阻滞与硬膜外持续给药进行对照治疗,并对治疗效果及不良反应进行比较,现报告如下。

    资料与方法

    一般资料:60例均有不同程度的颈椎病史,并经CT或MR检查确诊为颈椎病,有典型的神经根受压的临床表现,其疼痛性质呈钻痛及刀割样痛,也有呈持续性隐痛,并向肩臂部、前臂及至手部放射,多为单侧。当咳嗽、喷嚏、上肢伸展时以及颈部活动时疼痛加重,部分患者有单侧(患侧)上肢沉重无力及手指麻木(蚁走感)。60例患者,男48例,女12例,年龄48~70岁,既往无高血压糖尿病史,心肺功能基本正常。在治疗前应向病人及家属讲明颈部硬膜外给药的治疗方法有一定的危险,应与病人家属签定治疗协议书。将60例病人随机分为两组,A组30例硬膜外持续给药,B组30例颈部神经阻滞治疗。

    治疗方法:A组应用常规正中入路硬膜外穿刺法,部位选择C7~T1 或T2~T3在椎间隙明显的节段穿刺,穿刺成功后向上置管2.5~4cm达到C2~3为佳。试验性注射1%利多卡因3ml,5分钟后确认无全脊髓麻醉可注药。镇痛液的配伍为:得保松5mg(二丙酸倍他米松5mg,倍他米松磷酸纳2mg),维生素B1 200mg,维生素B12 1mg加2%利多卡因10ml,用0.9%生理盐水稀释至100ml混合液。将病人去枕平卧缓慢注入20ml余80ml用一次性电子泵(BCDB-100型)以每小时10ml持续给药。B组用7号穿刺针将药注入相应颈椎的椎间孔处颈神经周围,药液配伍为得保松5mg,维生素B1 100mg,B12 1mg,2%利多卡因5ml加生理盐水稀释至20ml混合液,经压痛明显处或距棘突旁开2.5cm垂直进针,触到椎板回抽无脑脊液无回血即可注药。

    疗效评估:根据两组病人随访结果记录病人治疗后的效果。并根据改良的M2ch2b[1]疗效标准进行平定。①优:疼痛消失,无活动受限,肢体麻木消失,恢复正常工作和运动。②良:偶有疼痛,但活动及肢体麻木有改善。③差:疼痛无好转需进一步治疗。

    结  果

    两组病人1个疗程治疗效果比较:A组,优28例(占93%),良2例(占7%);而B组优8例(占26%),良11例(占37%),差11例(占37%),两组比较差异显著(P<0.01)。不良反应,A组5例出现穿刺部位不适,经理疗后好转;B组有1例穿刺部位疼痛经理疗后好转。表1  两组治疗效果及不良反应比较列

  讨  论

    颈椎病是由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织,并由此而引起的一组症候群,又称颈椎综合征。是中老年人的常见病和多发病,男性多于女性。

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