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闭合穿针夹板治疗儿童尺桡骨骨折

来源:华世代写论文网
 

【摘要】  目的 探讨儿童尺桡骨远端移位骨折的治疗方法。方法 闭合复位后,用克氏针固定尺桡骨。术后夹板固定前臂旋前位。结果 本组 60例,全部愈合,术后随访 1~3年, 患肢发育正常,前臂旋转功能好,肘、腕关节及手指活动正常,肌力、感觉及血运均正常。结论 本方法创伤小,复位满意牢固,不损伤骨骺,简单易行,骨折愈合快,避免反复手法复位。

【关键词】  夹板;克氏针;内固定;尺桡骨;远端骨折;儿童


    儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见骨折之一,尺桡骨完全骨折后,骨折端常发生旋转、成角或背向重叠移位,尤其背向重叠移位在临床上尤为多见[1],若处理不当,可引起腕关节及前臂的功能受限。前臂功能复杂, 它所具有的旋转功能尤为重要。儿童因配合差,在尺桡骨骨折治疗中单纯应用小夹板固定存在困难,常见的问题是复位外固定后易再次移位。2000 年 6月以来, 我们应用闭合穿针髓内固定小夹板外固定治疗儿童尺桡骨骨折 60例, 取得了满意的疗效, 报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组 60例, 男 43例, 女 17例;年龄 5~14岁, 平均 8.7岁。骨折类型: 尺桡骨双骨折 45例, 单纯尺骨骨折 8例, 单纯桡骨骨折 7例, 均为闭合性骨折。不稳定骨折直接采用手术治疗 41例, 手法复位失败改用手术治疗 13例, 手法复位石膏固定后再次移位 6例。手术时间3~7天。

    1.2  手术方法  采用臂丛神经阻滞或静脉麻醉,根据髓腔大小选用 1.5~2mm克氏针。

    1.2.1  尺骨的固定   (1)尺骨中上段骨折:进针点为鹰嘴后下方, 透视下避开骺板顺尺骨干髓腔穿至骨折断端。手法整复骨折, 再将克氏针继续打入远折段髓腔,不超过尺骨远端骺板;(2)尺骨下段骨折:则从尺骨茎突的背侧穿针, 注意避开骺板并在透视下证实, 沿髓腔顺行穿至骨折断端, 手法整复骨折后,将针打入近段髓腔, 直至达到尺骨鹰嘴部; 针尾折弯埋于皮下或露于皮外。

    1.2.2  桡骨的固定   于桡骨远端背侧 Lister 结节偏桡侧处进针, 透视下确定进针点位于桡骨远侧干骺端并避开骺板。将克氏针先垂直再渐斜后平行钻入髓腔, 沿髓腔内桡侧纵轴方向向近侧徐徐打入至骨折端, 复位骨折后再将克氏针继续打入近折段髓腔达桡骨头下, 不要超过桡骨近端骺板。针尾折弯, 可埋于皮下或露于皮外。术后处理: 抗感染、补液、消肿治疗。功能位小夹板固定 5~6周,定期复查X线片观察骨痂生长;锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。(1)伤后1~2周,主要以肌肉舒缩为主,嘱患者做握松拳活动,按摩患指,绝对避免被动活动。(2)伤后3~5周,继续肌肉舒缩活动,未被固定的关节应开始活动,患者可以屈伸关节,活动范围要从小到大,肌肉锻炼亦要加强,以防肌肉萎缩,但不宜强烈活动。(3)伤后6~8周,患肢多数固定已拆除,应进行全面的肌肉和关节锻炼,增大活动量和活动范围,如做攀登上位等活动,直到功能最后恢复,但要避免过分冲击性活动。功能锻炼时以肘、腕、掌指关节为主, 尽量避免前臂旋转运动。骨痂明显增多, 骨折线模糊后拆除外固定加强功能锻炼, 此期可行前臂旋转锻炼;骨折临床愈合后拔针。

    2  结果

    本组 60例, 达解剖对位者 45例;近解剖对位者 15例; 56例 6~8周按期愈合,4例 10~13周延期愈合, 无不愈合或交叉愈合病例。术后随访 1~3年, 患肢发育正常, 前臂旋转功能好, 肘、腕关节及手指活动正常, 肌力、感觉及血运均正常。

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