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单胎头位脐绕颈脐动脉S/D值对分娩方式及围产儿的影响

来源:华世论文网
 
摘 要目的:探讨单胎头位脐绕颈脐动脉S/D值对分娩方式及围产儿的影响。方法:对90例单胎头位脐绕颈产妇的分娩方式进行回顾性分析,进行产前及产时脐动脉S/D值测定,并从胎心监护、产时羊水性状、分娩方式及新生儿Apgar评分等方面与同期分娩的无脐绕颈单胎头位90例产妇进行比较分析。结果:脐绕颈组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及阴道助产、剖腹产比率明显高于无脐绕颈组(P<0.05或0.01),且以脐动脉S/D≥2.70为异常值。结论:脐绕颈(尤以脐动脉S/D≥2.70)是胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的原因之一,是影响分娩方式的重要因素。
  关键词脐绕颈;脐动脉S/D;胎儿宫内窘迫;分娩方式
  
  脐带是胎儿与母体进行营养和代谢物质的交换通道。脐带绕颈是产科常见并发症,发生率为20%~25%,可造成脐带血管受压,血流受阻,当脐绕颈较紧时,胎儿的血供直接受到影响,导致胎儿宫内窘迫,滞产等一系列问题。本文回顾性分析了90例脐绕颈产妇的分娩过程,进行产前及产时脐血流测定,旨在观察脐绕颈与胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及对产程的影响,对预测胎儿宫内窘迫及选择合理分娩方式,降低新生儿窒息率有很好的临床指导作用。
  
  1对象与方法
  
  1.1对象
  选择我院2007年1月至2008年12月,单胎头位足月的初产妇90例为观察对象。入组标准:①均于产前、产时常规行彩超检测有无脐绕颈,并经分娩时证实;②排除有妊娠合并症及并发症者;③均为初产妇,年龄20~32岁(平均26.1岁),孕周37~42周(平均39.3周),无引产史,无骨盆狭窄及头盆不称。共180例,选择90例单胎头位有脐绕颈者为观察组,同期分娩无脐绕颈的单胎头位90例为对照组,两组产妇年龄、孕周无差异。
  1.2方法
  孕妇产前常规行彩超检查(仪器为GE? V730型彩超仪),以产前2周彩超为准,有脐带绕颈者,行脐血流测定,测脐带绕颈处血流,取脐动脉血流频谱的S/D、PI、RI及胎心率(FHR)的平均值作为测定结果,以S/D≥2.70,PI≥1.00,RI≥0.58,或多项视为异常。产妇进入产程后常规监测胎心,宫缩活跃期画产程图。潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程全程监护。第二产程产妇常规吸氧(3L?min-1),如出现宫缩乏力行催产素静脉滴注。出现头位异常时行徒手旋转胎头,并记录产程时间、胎心、破膜及羊水情况,新生儿出生后1min、5min进行Apgar评分,记录脐绕颈周数(以分娩时所见为准)、测量脐带长度、记录产后出血量。侧切、胎吸均计入阴道助产。
  1.3产时胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断
  胎儿宫内窘迫诊断标准:胎心率<120次?min-1或>160次?min-1,超过3次以上,经吸氧等处理后无缓解或胎心极不规则;羊水粪染并胎心音变化;胎儿监护OCT或CST阳性。新生儿窒息诊断标准:出生后1min时Apgar评分≤7分。
  1.4统计学方法
  所有计数资料采用χ2检验进行统计学分析。

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