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脾脏结核9例的螺旋CT诊断

来源:华世代写论文网
 

                    作者:赵宝平,谭继东,黄卫春,王伟明,黄松涛    

【关键词】  脾脏结核;螺旋CT诊断

 随着近几年结核发病率的上升以及各种检查技术的迅速发展,报道脾脏结核的病例逐年增多,因其在影像学上缺乏特征性的表现,而脾脏结核又相对少见,因此早期诊断往往比较困难,为了加深对本病的认识,我们对2004年8月~2007年8月经我院收治的9例脾脏结核的影像及临床资料进行回顾性分析,并结合相关文献探讨其CT表现及诊断价值。

    1  资料与方法

    1?1  一般资料  9例脾脏结核中,男6例,女3例,年龄21~56岁,平均38?5岁。病程30天~1?5年。经手术探查证实者4例,经淋巴结活检证实3例,抗结核治疗有效而临床确诊者2例。

    1?2  临床表现  主要症状是腹痛和发热。9例中8例有不同程度的腹痛,多为隐痛。7例均有低热、盗汗、乏力纳差等表现。主要体征:脾肿大6例,肝肿大2例,腹部压痛4例。

    1?3  实验室检查  轻中度贫血7例。血沉增高6例。WBC总数基本正常,中性粒细胞正常或轻度增高。骨髓检查3例,2例正常,1例呈刺激增生性贫血骨髓相。球蛋白升高6例。

    1?4  扫描方法  9例均行西门子欢悦单排螺旋CT扫描。层厚5 mm,层距5 mm,6例静脉团注75 ml非离子型造影剂行三期增强扫描。对感兴趣区行薄层重建。

    2  结果

    2?1  脾脏表现

    2?1?1  脾脏肿大  9例中有6例显示脾脏轻中度肿大。占据6~9个肋单元,脾脏厚度5~6 cm。边缘变钝。

    2?1?2  脾内低密度病灶  6例脾内见单发或多发的(类)圆形、结节状、斑点状低密度影,边界清或欠清,大小不等,从数毫米至约3 cm。部分呈融合状,其CT 值38~49 HU。增强扫描,低密度灶增强无强化,病灶更为清晰,显示小病灶数目增多。 

    2?1?3  脾内钙化灶  首诊发现脾内钙化灶2例,1例为脾内广泛钙化灶,1例为脾脏内多发结节性病灶,周边有少许斑片状钙化灶。另有2例于抗结核治疗6个月后复查CT,见脾内低密度灶内及周围出现弥漫的不规则斑点状钙化。

    2?2  脾外表现

    2?2?1  腹部表现  (1)淋巴结:淋巴结最常受累,主要分布于胰周、脾门等处。3例显示脾门、胰周、腔静脉旁、腹膜后淋巴结肿大,大小1~2 cm,中央密度低,部分呈多结节融合趋势。增强扫描表现为环状强化或轻度均匀强化。多结节融合病灶表现为花环状强化。2例无明显增大的淋巴结,但腹部“正常大小”的淋巴结数目增多。2例显示腹膜后、脾门淋巴结钙化。(2)腹内其他器官:肝脏都有轻度增大,3例密度减低,1例见多发不规则低密度病变,增强无强化。1例显示密度不均匀,增强为细小的低密度结节。2例有弥漫性斑点状钙化。胰腺异常2例,1例表现为胰头肿大,胰头内低密度不均病灶和较大的低密度病变,增强表现为有隔的环状强化,低密度区无强化,1例伴有胰腺体尾部弥漫性肿大、边缘僵直等慢性炎症征象,脂间隙模糊边缘僵直。胆道受累3例,1例显示胆总管下段壁均匀环状增厚,无明显扩张。2例显示肝内胆管轻度扩张,左、右肝管,肝总管亦稍宽。左右肝管、胆总管明显增厚。尤以胆总管改变明显,壁厚约0?7 cm,管腔狭窄,粗细不均,部分层面近乎闭锁。胆囊壁增厚,内缘毛糙。

    2?2?2  腹外表现  全部病例均行胸片及椎体检查,5例显示肺结核表现,其中2例为侵润型肺结核,1例为粟粒型肺结核,2例双上肺纤维条索影及钙化点;椎体结核伴双侧腰大肌冷脓肿2例;2例腹外脏器显示正常。

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