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肾衰、冠心病并发大面积脑梗死患者1例的姑息护理

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 探讨实施姑息护理的途径,提高临终患者及家属的生活质量。方法 对1例肾衰、冠心病并发大面积脑梗死患者实施姑息护理。结果 通过姑息护理,减轻了患者的痛苦,提高了患者的舒适度,患者及家属的生活质量得到提高。结论 姑息护理作为全新的人性化的护理方式,充分体现了对生命的尊重,医院及医护人员应加强姑息护理知识的培训及学习,提高护理水平。

【关键词】  肾衰; 脑梗死; 姑息护理

姑息护理(palliativecare) 是一项个性化、综合性的复杂卫生保健措施,是指在病人所患疾病不能治愈的情况下,由多学科专业小组为病人及其家属提供积极、全面的护理。主要目的是正确解决病人生理和心理的不适症状,提高临终病人的生存质量。现就1例肾衰、冠心病并发大面积脑梗死患者实施姑息护理报告如下。

    1  病例简介

  患者,男,70岁, 因突发左上、下肢无力2h入院,入院时神志清楚,左侧中枢性面舌瘫,咽反射迟钝,左上下肢肌力 Ⅰ°,肌张力减低,咳嗽,咳白色稀薄痰,痰多,全身皮肤可见许多散在的黄豆至蛋黄样大小的结节,结节表面干燥角化,触之坚实感,伴有明显抓痕,结节周围皮肤表皮粗糙肥厚,色素沉着呈苔藓样变,左脚背约一12cm×8cm的陈旧性烫伤,深达肌腱,表面有脓性分泌物,急诊CT示:右侧颞叶大面积脑梗死、多发性脑栓塞,生化回示:CREA 984.5μmol/L,BUN 24.89mmol/L,慢性肾衰(尿毒症期)11年,每周行2~3次血液透析治疗,共透析932次,冠心病史10年,结节性痒疹5年。入院后病情呈进行性加重,出现发热、咳痰增多,大便失禁,无尿,予行血液透析时,神志不清,呼之不应,快速房颤,血压下降,经积极抢救后神志转清,血压平稳,心率变慢,为房颤率,患者及家属拒绝使用治疗脑梗死的药物及再次行血液透析治疗,且患者拒绝进食。

    2  护理

    2.1  护理评估  患者肾病面容,焦虑,喉中痰鸣,体温38.5℃,心率90~160次/min,房颤率,全身皮肤瘙痒,大便失禁,无尿。

    2.2  护理目标  通过控制症状及对患者与家属的心理支持,提高患者和家属的的生活质量,使患者平静地度过生命的最后阶段。

    2.3  实施方案  请肾内科、皮肤科会诊,共同制定诊疗和护理措施。并网上查询相关知识以寻求佐证。

    2.3.1  保持病室环境的舒适  保持病室安静,光线适宜,卧气垫床,按时翻身拍背及肢体按摩,预防压疮及提高舒适度。

    2.3.2  病情观察  密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压的变化。

    2.3.3  症状护理

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