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可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折体会

来源:华世论文网
 

【摘要】  目的 通过分析总结可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折的治疗方法,探讨可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折的疗效。方法 我院自1999年1月~2007年6月对47例Sanders Ⅱ型以上跟骨骨折进行了C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术。结果 随访时间7~21个月,平均13个月,功能评定,本组47例骨折中,优38例,良7例,差2例,优良率95.7%。结论 可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意。

【关键词】  跟骨骨折;微创;可吸收螺钉;固定

跟骨骨折是临床上的常见骨折,跟骨骨折占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%,多数由于高处坠落导致,骨折多波及距下关节。跟骨骨折的分类目前较为常用的是Sanders分型。对于跟骨骨折的治疗, 以往采用传统的闭合手法复位或克氏针撬拨复位石膏外固定等治疗,但疗效欠佳,且晚期易出现创伤关节炎、腓骨长短肌卡压综合征等并发症;近年来,多数学者主张对骨折移位的关节内骨折进行切开复位内固定,但随着切开复位内固定治疗的开展,皮缘坏死,钢板外露;切口感染和跟骨骨髓炎;内固定物刺激周围组织引起不适;关节粘连;内固定物松动、断裂、骨折块再移位等并发症也增多。我院自1999年1月~2007年6月对47例SandersⅡ型以上跟骨骨折进行了C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术,有效地克服了以上缺点,取得满意疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组47例患者,男30例,女17例;平均年龄44岁,其中坠落伤38例,车祸9例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片,以及行水平面和额状面CT扫描。骨折分型: 47例骨折按Sanders分型[1]:Ⅱ型15侧,Ⅲ型24侧,Ⅳ型8侧,所有病例均采用C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术。

    1.2  手术方法  一般在伤后7~11天手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水疱,可加用脱水药物,手术延迟至伤后14天。手术在止血带控制下进行。硬外麻醉下患足向上侧侧卧位,确定进针点,一般为跟腱止点处或跟骨结节稍外下,在进针点处作一纵形切口,并分离至骨皮质,在C型臂X线机透视下,先从跟骨结节的后上缘将一根克氏针穿入跟骨体, 针走行方向与患足外缘向内倾斜约15°,与足底约呈60°,进针深度不超过骨折线。利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,使前足屈曲,恢复足弓。再用另一根克氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第一根克氏针继续穿入跟骨体,过骨折线固定跟骨骨折。并在此针下方1 cm处平行此针再打入一根克氏针,进针深度与第一根针相同。在两根克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔后拧入3根可吸收螺钉。C臂X光机跟骨侧位透视观察Bohler’s角和Gissane’s角恢复满意后,冲洗伤口,缝合1~2针,U型石膏跖屈位固定。患肢抬高,抗炎消肿治疗石膏托外固定4周。

    1.3  术后处理  3~4周后拆除石膏,开始踝关节的主动活动,术后2~3个月X线检查骨折愈合后可逐步负重行走。

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