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从控制危险因素对糖尿病足护理的探讨

来源:华世代写论文网
 

【摘要】  糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一。通过对糖尿病足的临床资料分析,找出诱发因素,总结糖尿病足的护理措施,积极控制血糖,改善微循环,抗感染及局部换药,能取得满意的效果。

【关键词】  糖尿病足 护理 危险因素

    糖尿病足(diabetes foot,DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病(diabetes mellitus,DM)严重慢性并发症之一。主要因为神经病变,使足部感觉迟钝或失去感觉,或因下肢中小血管病变及微循环障碍,使足部缺血,局部组织失去活动,并在此基础上由于轻度外伤、感染导致皮肤溃烂,局部组织坏死,双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛,进一步可引起溃疡及干湿性坏疽[1]。医务人员及病人要及早发现糖尿病足的危险因素,如吸烟、周围脉搏和感觉降低、足部损伤、甲沟炎等情况,及时到医院就诊,避免发展为糖尿病足。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  统计2006年12月~2007年10月我科收治的老年糖尿病足患者24例,年龄56~77岁,创面面积1  cm×1  cm~5  cm×5 cm,糖尿病病程最长18年,最短5年。

    1.2  治疗方法  24例患者均采用胰岛素控制血糖,局部清创治疗、应用抗生素抗感染、扩血管药改善下肢循环;保持足部干燥清洁,以及必要的足部休息。

    1.3  结果  24例患者其中15例痊愈;6例创面缩小,足部干燥;1例内科保守治疗难以愈合转骨科截肢;2例放弃治疗(因经济原因)。

    2  糖尿病足的危险因素

    2.1  吸烟  吸烟抑制体重的增加,加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生发展。

    2.2  周围脉搏和感觉降低

    2.2.1  间歇性跛行  下肢缺血使肌肉血供不足,行走一段距离后下肢乏力、劳累、麻木,重者小腿肌肉疼痛。停止行走、休息后可使症状缓解,这是缺血的早期表现。

    2.2.2  休息痛、夜间痛  下肢缺血加重时引起休息痛,因睡眠时心脏输出量减少,下肢灌注血量也减少,疼痛常在夜间加重。

    2.2.3  动脉搏动减弱  足背及胫后动脉搏动减弱,严重者搏动可消失。

    2.2.4  感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失  感觉丧失一般是神经病变所致,但突然动脉血管堵塞也可使下肢失去感觉。

    2.2.5  皮肤表现  皮肤营养不良、干燥、无汗、无弹性,皮温下降,毛发脱落。

    2.2.6  骨骼、肌肉变化  肌肉萎缩,屈伸肌失去正常的牵引张力平衡,趾间关节弯曲形成弓形足,爪状趾等畸形,X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变。

    2.3  足部损伤

    2.3.1  磨伤及皮裂  皮裂多由皮肤干燥引起,磨伤多由穿不合适的鞋引起。

    2.3.2  水疱  局部血液循环障碍,足部软组织变薄,皮肤干燥,足部任何一处受到挤压或摩擦时,很容易导致水疱发生。

    2.3.3  甲沟炎  修剪趾甲不当,可以伤及甲沟,甲沟损伤后容易感染为甲沟炎。

    2.3.4  鸡眼与胼胝  局部刺激使皮肤角化层增厚,硬的鸡眼与胼胝不断压迫皮下软组织发生血肿,组织坏死继而形成溃疡、脓肿及坏疽。

    3  糖尿病足的治疗

    3.1  全身治疗  如控制高血糖、高血压,纠正血脂异常,改善营养不良状态和纠正水肿。一般采用胰岛素尽快控制血糖,同时选用合适的降压药和调脂药,把血压和血脂控制在理想范围。注意抬高患肢,改善静脉回流,水肿明显者可使用利尿剂。

    3.2  饮食治疗  合理控制饮食可减轻胰岛B细胞的负担,应严格执行并长期坚持。根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。

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